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由约翰霍普金斯大学医疗保健服务专家开发的计
2019-01-12

研究人员在10月份由临床传染病杂志在线发表的一份关于艾滋病流行 - 经济模型的报告中表示,鼓励艾滋病病毒感染者定期跟进其提供者并维持长期药物治疗的努力可能会更有成效防止艾滋病毒传播比单独增加艾滋病毒检测的努力。鼓励患者参与护理被称为保留护理。将那些被诊断为艾滋病病毒筛查增加和高风险群体快速入院的患者的保留率提高,将产生更大的影响。

根据该模型,这种全面改善估计将花费960亿美元,但可以将美国的艾滋病毒感染率降低54%,死亡率降低64%,每个质量调整生命年的成本效益比为45,300美元,或者QALY,衡量医疗干预价值的标准经济指标。约翰霍普金斯大学的研究小组报告称,每个QALY花费50,000美元或更少被认为是一个很好的价值。

相比之下,该鸿禾娱乐是大平台吗模型预测,在美国继续目前的艾滋病毒“护理参与”水平将导致139万新的艾滋病毒感染和435,000艾滋病死亡,在未来20年内将花费2560亿美元。

“尽管有良好的治疗方法,但目前的报告显示,只有不到一半的需要治疗的人实际上正在获得适当的艾滋病药物来控制病毒,导致更多的疾病传播,”主要研究作者Maunank Shah博士说。 ,约翰霍普金斯大学医学院的医学助理教授。“对艾滋病病毒感染者的照顾不是它应该或应该做的。”

Shah指出,最近公共卫生专家已经开始加大筛查力度,特别是那些艾滋病高风险人群,如男男性接触者,注射吸毒者和15至24岁的异性恋者。

“然而,”Shah说,“虽然在高风险群体中持续进行艾滋病筛查非常重要,但我们的模型表明,您可以获得最大的目标,即保留护理。” 他说,用这种方式花费更多的资源“可以改变我们的艾滋病流行,可能会使我们未来的病例减少50%以上,每年挽救数千人的生命。”

在这项研究中,Shah和他的同事根据目前公布的HIV流行病学数据设计了一个计算机模型,这些数据来自科学文献和来自许多机构的国家监测报告,包括疾病控制和预防中心,美国人口普查局和美国部门。卫生与公众服务部。该模型模拟了美国的艾滋病毒传播和艾滋病关怀,估计了不完全或间歇性治疗的经济和流行病学后果,并探讨了不同干预措施与护理现状的潜在影响。他们估计了20年期间的医疗保健费用,艾滋病毒发病率,艾滋病死亡率和QALYs。

研究人员根据历史数据和风险评估将美国人口分为亚组,然后在整个人群中引入艾滋病毒传播和干预措施,以预测个体受感染和从事护理后可能发生的情况。

他们使用计算机模型检查了以下“增强型”干预措施:

针对高风险人群的

年度测试针对高风险人群的年度测试,以及针对25至65岁的一般人群每三年进行一次测试。在

诊断后的三个月内,将新诊断的人员完成HIV护理访问的比例提高到目前的水平大约70%至90%

实施计划,使年度脱离护理率降低50%,再加上年度退休率提高50%

Shah说,模型显示的是,专注于增加测试的策略在减少新感染,死亡和成本方面只有适度的好处。每年有针对性地筛查高危人群将在未来20年内避免215,000例新的艾滋病毒感染,费用为492亿美元,或每QALY增加84,700美元。每三年对整个人口进行一次筛查,需要在20年内再增加219亿美元才能避免另外11,600次感染。总体而言,加强人口筛查避免了艾滋病相关死亡人数的18%至21%。

在新的艾滋病毒诊断后的三个月内,将与护理参与协议相关的人口比例提高到90%,再加上针对高风险人群的有针对性的年度筛查,可以避免估计292,000艾滋病毒感染和107,000艾滋病相关死亡成本为529亿美元,或每QALY增加65,700美元。

相比之下,该模型预计,通过减少脱离护理和增加50%的护理重新接纳来保留和重新参与护理的干预措施可以避免20年内494,000例艾滋病毒感染,减少36%。该干预措施的成本效益比为每QALY增加33,700美元。

Shah说,一系列全面的干预措施,有针对性地筛查高风险群体,改善与护理的联系,以及加强对护理的保留和重新参与,预计将带来最大的益处,避免预计的752,000新的艾滋病毒感染和276,000名艾滋病患者死亡,20年内成本为960亿美元,或每QALY增加45,300美元。

作者指出,与任何建模分析一样,该研究存在一些局限性。研究人员没有考虑具体干预措施的详细费用,具体干预措施因地点而异。他们使用人口平均值来估计性伙伴关系,针头共享和其他风险行为。该模型使用20年的固定时间范围来估算成本和效果,这可能会对干预措施的成本效益进行保守估计。